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”近日在门诊血常规检验中，审核报告时，发现67岁老年女性患者血红蛋白 (详见图一)。”

看到血红蛋白69g/L，红细胞数量3.95*10^12/L三系只有血红蛋白偏低。据不成文的经验，正常情况下，健康人血红蛋白在数值上是红细胞数量的三倍关系（即3.95*3=120g/L左右，显然69g/L严重不符合。

查看仪器直方图，红细胞直方图峰左移，细胞体积偏小。XN-550报警显示Amemia-,PLT Abn Dst等(详见图二)。 

血小板直方图显示，大血小板增多，导致尾部上扬。是什么原因导致血小板出现另一个峰？小红细胞？红细胞碎片？血小板聚集？还是其它脂质影响？

带着疑问，我们调取患者其它数据，患者肝肾功能，心肌酶谱数据基本正常，只有大便隐血和转铁蛋白阳性（见图五）。

我们根据实验室复片规则，推片镜检，结果镜下发现，血小板未见聚集，根据镜下数据估算，血小板在150-200左右，远达不到281*10^9/L。同时，观察到大量异常红细胞，有高色素性红细胞，大量淡染区扩大的红细胞，大量小红细胞，椭圆形红细胞，还有其他不规则形红细胞。 (详见图三，图四)。

图一.XN-550检测数据

图二.XN-550检测红细胞和血小板直方图及报警信息

图三.镜下观察血红细胞及血小板

图四.镜下观察血红细胞及血小板

图五.粪便常规结果

通过推片镜下观察，基本清楚血小板直方图异常是受大量异常红细胞影响，特别是小红细胞和不规则红细胞影响。

在五分类血常规细胞分析仪XN-550中，红细胞和血小板是一个通道计数的, 二者根据体积来区分的，往往在小红细胞或者红细胞碎片较多时，会误计数到血小板，所以血小板直方图尾部会有上扬。而且血小板数量会受到上述红细胞影响假性增多。当然，血小板聚集或者有大血小板时，也会影响红细胞计数，在红细胞直方图上也可以反映出来。

我们将检验数据及镜检结果与临床医生沟通，主管医生告诉笔者这是一例上消化道出血病例。患者近期存在上消化道出血情况。

案例总结：

1. 笔者在审核血常规数据时，潜意识里根据血小板直方图和红细胞直方图，及数据粗略判断血小板可能受到红细胞影响，所以才出现血小板直方图尾部上扬。 

2. 在失血性贫血病例，红细胞可能在骨髓造血时，粗制滥造释放到外周血，导致外周血中可以观察到大量畸形红细胞。 

3. 在审核报告时，往往生化结果，小便常规数据，大便常规数据及免疫数据还有血气试验结果往往能帮助我们综合判断一份报告与临床的是否符合，这样才能发出一份合格的报告，这样也初步具备了临床思维。

4. 单凭试验数据来诊断无异于盲人摸象，必要时和临床医生及时进行沟通，了解疾病发生发展过程，这样才能做到检验与临床结合。当然，有条件与患者直接沟通也是很有必要的。