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哪些因素可导致D-二聚体升高？

 

D-二聚体是血栓形成的敏感指标。临床上常见于弥慢性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高征、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使D-二聚体升高，但是D-二聚体的升高并不能说明血栓形成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。

  

1、DIC

 

DIC（休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等的并发症）：血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓，微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生高于正常百倍的D-二聚体。与其他诊断DIC的指标相比较，D-二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标；诊断DIC的特异性也早于其他指标。

 

2、深静脉血栓（DVT）的筛查

 

血浆D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。造影证实DVT者D-二聚体100%阳性，可做溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察，静脉造影是诊断静脉栓塞的黄金标准，而静脉造影本身具有引发深静脉栓塞或其他并发症的危险性。D-二聚体可反映血栓大小的变化。含量再升高，预示血栓再发生。治疗期间持续较高，提示血栓大小无变化，说明治疗无效。陈旧性血栓D-二聚体不增高。

 

3、肺栓塞病人（PE）

 

PE是一种较常见的潜在致命的疾病，多见于血液病、心脏病和外科手术病人，临床表现差异极大且缺乏特异性（从无任何表现到猝死），常规检查无法获得直接证据，常造成漏诊或误诊。D-二聚体测定是PE必备的筛查方法；<0.5mg/L可除外PE。

 

4、妇科病人及先兆子痫

该指标对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。D-二聚体检测排除妊娠VTE：随着妊娠期的发展，孕妇的D-二聚体值随之逐渐升高，可高至基础值的3-4倍。若妊娠期发生VTE，干扰D-二聚体排除VTE的有效性。若D-二聚体结果阴性，仍有排除VTE的价值。

 

5、肝脏疾病

 

D-二聚体含量明显增高与肝病的严重程度呈正相关。恶性肿瘤伴有D-二聚体增高，提示血栓形成及栓塞，对于病情判断及治疗有重要意义。

 

6、溶血栓治疗的监测

 

D-二聚体是溶栓药物治疗监控和疗效观察的指标。应用溶栓药物后D-二聚体明显升高。若达到疗效，该指标在升高后很快下降；如果二聚体升高后持续维持在一定程度高水平则提示溶栓药物剂量不足。纤维蛋白降解产物中，D-二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量检测D-二聚体可以反映药物溶栓的效果。

D-二聚体目前的检测方法

 

迄今为止，对于D-二聚体的检测，常用的方法主要包括ELISA法、胶乳凝集法、胶体金免疫渗透法以及胶乳增强型免疫比浊法四种。

 

1. ELISA法：主要采用的为双抗体夹心法，具有较高的敏感性。尽管如此，但该操作的复杂性较高，对于检测结果的相关影响因素过多，在临床急诊的快速检测中并不适用。

 

2. 胶乳凝集法：该检测方法主要定性或半定量地测定D-_聚体的含量，优势为操作简单、检测快速，在急诊快速检测中适用性较大。缺点为结果判断靠肉眼观察、主观差异较强，在大批量检测中适用性不强。

 

3. 胶体金免疫渗透法：该检测方法操作简便、检测快速，对于单个或成批标本的检测均适用，且可进行定量检测。然而在静脉血栓栓塞排除诊断中，其敏感性、阴性预测值并不高，同样具有局限性。

 

4. 胶乳增强型免疫比浊法：该检测方法主要通过仪器，对其浊度的变化进行检测，进而对血浆中的D-二聚体含量进行有效反映，主要优势包括检测快速、稳定性强以及灵敏度高。


D-二聚体存在的假性升高

 

1. 虽然乳胶免疫比浊法检测的整个过程可以由仪器自动完成，但存在一定的局限性，如存在勾状效应和受血浆中多种干扰物质的影响，如药物、类风湿因子、胆红素、肝素、血脂、Hgb、嗜异性抗体等，都会导致D-二聚体测定结果假性偏高。

 

2. D-二聚体不同检测方法间结果的可比性较差相符，这是因为患者血浆中D-二聚体的异源性很高，并且单克隆抗体的特异性差异很大所致。有文献报道，采用不同ELISA商品化试剂盒对同一种疾病所测的D-二聚体值间常是自相矛盾的。对于不同分析方法同一患者的样本所产生的结果更是可以相差3~20倍。

 

结果存在误差该如何处理？

 

当实验室遇到D-二聚体极端异常值时，首先检测仪器的状态、质控情况、有无报警，并根据提示进行相应的处理，然后一定要与临床医生进行及时、有效的沟通，判断结果是否与临床病情相符。将D-二聚体和FDP联合检测，这样既能提高诊断特异性，又能结果互验。目前，最好的解决方案就是在同一个实验室只用一种D-二聚体的检测方法，并根据不同检测体系制定正常的参考范围和各自相关疾病的cut-off 值。

 

 

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